Kuinka liikkumisvapaus vaikutti ihosyöpäsairauksien kasvuun, mikä pilaa Moskovan kuppa-tilastot ja miksi maailma ei ole oppinut psoriaasin hoitoa - Venäjän terveysministeriön ja terveysministeriön pää dermatovenerologi ja kosmetologi Moskovan kaupungin johtaja, Moskovan dermatovenerologiakeskuksen johtaja, kertoi Profilille kaikesta tästä ja kosmetologiasta, lääketieteiden tohtori, professori Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, aloitetaan keskustelu kiireellisimmällä kysymyksellä, kun otetaan huomioon nykyinen kuuma kesä: kuinka paljon auringon säteet voivat vahingoittaa ihoa?
- Kysymys on todella ajankohtainen. Auringonsäteet ovat yksiselitteisesti haitallisia iholle, jos ne palavat liikaa. Niiden vaikutus voidaan jakaa kahteen tyyppiin: lähin - kun henkilö on ollut auringossa aktiivisessa vaiheessa useita tunteja ja palovamma ilmenee punoituksena tai jopa rakkuloina iholla; ja viivästynyt - mikä näkyy edes kuukausien, mutta vuosien jälkeen. Nämä muutokset ilmenevät ihmisissä 45-50 vuoden kuluttua. Sitten henkilö alkaa kiinnittää huomiota kasvainten ulkonäköön kehossa. Ne voivat olla hyvänlaatuisia tai syöpää.
Auringonvalolle altistumisen varhaisten ja viivästyneiden haittavaikutusten lisäksi on kolmas ja esteettisempi puoli. Pitkäaikainen altistuminen auringolle johtaa ihon ennenaikaiseen vanhenemiseen - ns. Ihmisillä, jotka ottavat usein aurinkoa, ajan myötä syntyy pieniä ja joskus suuria ryppyjä, jopa niissä paikoissa, joissa kasvojen lihaksia ei liiku. Monet luultavasti tapasivat ihmisiä, joiden kasvot näyttivät paistetulta omenalta tai, kuten he sanoivat Neuvostoliiton aikoina, kollektiivisen maanviljelijän kaulalla: jatkuvan kenttätyön seurauksena auringossa ja taipuneessa asennossa syvät rypyt muodostuivat kyläläisten kasvoille ja kaulalle. Tältä näyttää ihon elastoosi. Nyt sitä kutsutaan heroderma - kun iho näyttää vanhalta.
- Melanoomaa sairastavien määrä on kasvanut viime aikoina. Missä näet syyt?
- On olemassa sellainen asia kuin geenivirheen kertyminen. Elimistössä on melaniinia tuottavia soluja, jotka joskus muuttuvat kasvainsoluiksi. Myös matkailun kehittämisellä oli merkitystä. 1990-luvulla oli helpompaa mennä lomalle maihin, joissa on kuuma ilmasto. Aurinkosäteet ovat paljon aktiivisempia ja voimakkaampia kuin Venäjällä, ja ihmiset eivät ole valmistautuneet menemään aurinkoon. Annan teille konkreettisen esimerkin käytännöstä. 20-vuotias tyttö Venäjältä työskenteli sukelluksenopettajana ja animaattorina Egyptissä. Palattuaan kotiin hän tuli keskustaan tutkimusta varten, kun hänelle kehittyi myyrät ja suuret ikäpisteet (lentigo). Teimme kyselyn modernilla Photofinder-laitteella. Tämä on laite ihon kunnon arvioimiseksi ja ihopassin laatimiseksi. Joten tällä nuorella tytöllä diagnosoitiin ensimmäisen vaiheen melanooma, ja jos hän ei olisi tullut ajoissa tutkimukseen, seuraukset olisivat voineet olla surullisimmat.
Mishustin kehotti parantamaan tilannetta onkologian hoidolla
Solarium on myös yksi syy melanooman kehittymiseen. Tämä on sama ultraviolettivalo, koska säteet vaikuttavat aktiivisesti ihoon niin, että se alkaa tuottaa pigmenttiä. Auringonpolttama on kehon suojaava reaktio. Miksi Negroid-rodun iho ei pala? Ja koska heidän ruumiissaan on paljon melaniinia ja vastaavasti heillä on vahva luonnollinen suojaava näyttö, toisin kuin ihmisillä, joilla on vaalea iho. Kolmas melanooman syy on moolit (nevi), joista voi kehittyä melanooma. Mutta ei kaikki, tietysti. Ja neljänneksi - melanooma voi olla spontaania, kun melanooma yhtäkkiä ilmestyy näennäisesti terveelle iholle ilman neviä.
- Mikä on ihopassi?
- Mainitun laitteen avulla luodaan ihokartta. Yleiskuva otetaan 4 sijainnista, ja jokainen osa syötetään passiin, ja lisäksi jokaisella myyrällä on oma numero. Jos pahanlaatuisia kasvaimia ei ole, mutta havainnoitavia mooleja havaitaan ja potilas ei halua poistaa niitä ennalta ehkäisevää tarkoitusta varten, vuosi myöhemmin lääkäri ottaa uuden kuvan ja vertaa sitä edelliseen. On potilaita, joiden iholla on satoja mooleja, ja tietysti lääkäri ei pysty diagnosoimaan kaikkea. Ihopassin ansiosta on melkein mahdotonta jättää huomiotta vaarallinen kasvain.
- Kuinka ihosyövän kehitysvaiheet ovat?
- Melanooman ensimmäinen ja toinen vaihe ovat vain pinnallisia ilmenemismuotoja iholla, kolmas - kun imusolmukkeissa on jo metastaaseja. Neljänneksi - kun etäpesäkkeet voivat jo olla missä tahansa. Alkaen aivoista, maksasta ja päättyen luihin.
- Onko melanooman havaitsemisnopeus kasvanut kliinisen tutkimuksen vuoksi?
Tämän vuoden ihotautilääkärit ovat osallistuneet väestön kliiniseen tutkimukseen.
Shutterstock / Fotodom
- Aikaisemmin ihotautilääkärit eivät osallistuneet lääkärintarkastukseen. Se oli riippumaton palvelu, ja meihin otettiin yhteyttä ennaltaehkäiseviin ja lääkärintarkastuksiin. Mutta viime vuonna Tatjana Alekseevna Golikova käski Venäjän terveysministeriötä ottamaan dermatologit mukaan väestön rutiinitutkimuksiin.
Venäjän terveysministeriön freelance-dermatovenerologina ja kosmetologina minua kehotettiin laatimaan kysymys terapeuttien kouluttamisesta melanooman havaitsemismenetelmissämme. Yhdessä Venäjän terveysministeriön päälääkärin Oksana Mikhailovna Drapkinan kanssa valmisteltiin muutoksia lääkärintarkastusten järjestyksessä. Tänä vuonna dermatologit ovat jo osallistuneet siihen. Terapeuteille olemme kehittäneet koulutusmoduuleja, jotka julkaistaan jatko- ja lääketieteellisen koulutuksen portaalissa. Lääkärit voivat kirjoittaa henkilökohtaisen tilinsä, valita ja tutkia koulutusohjelmaa pahanlaatuisten kasvainten varhaiseen havaitsemiseen.
Nyt valtio kiinnittää paljon huomiota onkologian ongelmiin. Ihosyövän ilmaantuvuus on ensimmäisessä asemassa kaikkien yli 60-vuotiaiden syöpien joukossa. Alle 60-vuotiailla miehillä eturauhassyöpä on ensimmäisellä sijalla, bronkopulmonaalinen järjestelmä toisella ja ihosairaus kolmannella. Mutta naisilla rintasyöpä on ensinnäkin ja toiseksi iho.
- Maailman melanoomadiagnostiikkapäivä pidetään vuosittain toukokuussa. Kuinka tämä päivä pidetään Venäjällä, ja mikä on tapahtuman päätarkoitus?
Venäjän federaatio ehdotti syöpäpotilaiden länsimaisten lääkkeiden rajoitusten poistamista
- Olemme viettäneet tämän päivän Venäjällä vuodesta 2007. Kampanja järjestetään toukokuun joka kolmas maanantai kaikissa Euroopan maissa. Maassamme siihen osallistuu 120 kaupunkia. Tänä päivänä valtio ja monet yksityiset klinikat tutkivat potilaita. Tietysti ilmainen. Yhteensä yli 1300 dermatovenerologia osallistuu tähän laajamittaiseen toimintaan yhdessä päivässä. Sitä ennen vihjelinja toimii verkkosivustolla melanomaday.ru, jossa ihmiset voivat varata ajan lähimmältä klinikalta tutkimusta varten. Projektin olemassaolon aikana Venäjällä tutkittiin yli 100 000 ihmistä, ja 1700 heistä epäiltiin melanoomasta. Oikea diagnoosi auttoi pelastamaan näiden ihmisten hengen.
- Kerro lisää melanooman varhaisen havaitsemisen ohjelmasta
- Vuosi sitten päätimme, että on tarpeen ottaa käyttöön uusia organisaatiomalleja melanooman havaitsemiseksi. Eli rakentaa erityinen reitti diagnoosin laadun ja asiantuntijalausunnon parantamiseksi jokaiselle potilaalle. Keskuksessamme on 16 konttoria, ja siellä on pääasiantuntijarakennus, jossa sijaitsee ei-invasiivisen ihodiagnostiikan keskus. Se työllistää asiantuntijoita, jotka ovat käyneet kansainvälistä koulutusta dermatoskopiassa, pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa. Keskuksessa työskentelee 23 lääketieteellistä lääkäriä, 80 lääketieteen ehdokasta, ja henkilöstömme palveluksessa on yhteensä 1840 henkilöä, joista yli 500 dermatovenerologia ja noin 100 liittyvien erikoislääkäreiden ja laboratorioavustajien lisäksi keski- ja nuorempi hoitohenkilökunta.
Päätimme avata kullekin toimipisteellemme erityisen huoneen, jossa dermatovenerologit työskentelevät pahanlaatuisten kasvainten varhaisessa havaitsemisessa ja diagnosoinnissa. Nämä lääkärit tuntevat ihon onkologian paremmin kuin tavalliset dermatovenerologit. Työjärjestelmä on seuraava: potilaat tulevat tutkimukseen näihin huoneisiin, asiantuntija tutkii heidät, ja jos kysyttävää ilmenee, lääkäri voi tarvittaessa ottaa yhteyttä pääkeskuksen lääkäreihin, tarvittaessa potilas ohjataan meille, ja täällä asiantuntijat tutkivat hänet. Jos pahanlaatuinen kasvain vahvistuu, se lähetetään onkologille, jos tarjotaan dysplastista nevusta, dynaamista havainnointia tai ennaltaehkäisevää poistoa.
- Onko palkkataso vai pakollinen sairausvakuutus?
- Kaikki tämä tapahtuu pakollisen sairausvakuutuksen alaisuudessa.
- Kuinka arvioisit tämän ohjelman tuloksia?
Kuinka lääke muuttuu koronaviruksen jälkeen
- Yli vuoden aikana yli sata tuhatta potilasta kulki näiden huoneiden läpi. Näistä noin viisituhatta lähetettiin asiantuntijakeskuksemme asiantuntijalausuntoa varten, joista yli kahdella tuhannella ihmisellä oli pahanlaatuisia kasvaimia ja neljäsadalla melanoomaa. Ja nämä ovat vain keskuksemme lukuja, ja siellä on myös osastojen ihotautilääkäreitä, yksityisiä klinikoita, liittovaltion lääketieteellisiä laitoksia. Valitettavasti pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyys on suuri. Ehdotin äskettäin mallia, ja toivon, että Venäjän federaation terveysministeriö hyväksyy sen saman järjestelmän luomisesta kaikissa Venäjän federaation muodostavissa yksiköissä, joissa johtajana toimii alueellinen dermatovenoosi. ja kaikki muut alueella sijaitsevat toimistot tai apteekit lähettävät tarvittaessa potilaita sinne. - - Ja jos alueiden johtavilla apteekeilla on kysyttävää, olemme valmiita auttamaan ja antamaan asiantuntijalausuntoja. Haluamme todella parantaa melanooman varhaista diagnoosia, ja kuten aiemmin sanoin, meihin osallistuvat terapeutit.
- Mikä on tämänhetkinen tilanne kuppauksessa Venäjällä? Sikäli kuin tiedämme, 90-luvulla meillä oli taudin puhkeaminen.
- Vuoteen 1998 asti kuppa oli vaikea epidemiatilanne. Meillä on edelleen kaikuja 1990-luvulta. Noina vuosina monet toimistot työskentelivät, ja vain lääkärit, joilla oli lupa ja joilla ei ollut lupaa, hoitivat kuppaaan huoneistoissaan. Lisäksi se ei ole läheskään aina oikea. On olemassa pitkäaikainen lääke, joka voidaan pistää, ja seuraava - vasta viikon kuluttua, ja tällaiset menettelyt vaativat vain yhdestä kolmeen. Mutta on ymmärrettävä, että kaikkia syfilisityyppejä ei voida hoitaa tällä yksinkertaistetulla hoidolla. Valitettavasti joidenkin potentiaalisten lääkäreiden jälkeen jotkut ihmiset joutuivat tilanteeseen, jossa hoito suoritettiin järjestelmän mukaisesti, mutta ei heidän sairautensa muodon mukaan. Siten tapaamme nyt myöhäisiä muotoja, esimerkiksi neurosyfilisia, kun keskushermosto vaikuttaa, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin. Tällaisia potilaita on tietysti vähän, mutta silti niitä on. Käsittelemme vakavasti tätä ongelmaa. Tällä hetkellä teemme tieteellistä työtä. Neurosyfilisille, viskeraaliselle kuppaalle, erityisesti kardiosfilisille, nämä ovat myös myöhäisiä muotoja.
- Kuinka monta prosenttia potilaista, joilla on kuppa, havaitaan?
- Koska vuonna 2015 meistä tuli valtuutettu organisaatio ulkomaalaisten tutkimiseksi, jotka haluavat hakea patenttia töihin Moskovassa, syfilisin havaitsemisaste on noussut. Joten kun vuoteen 2015 asti kaupalliset klinikat tutkivat ja antoivat lääketieteellisen lausunnon, vain vähäinen osa syfilisdiagnooseista kirjattiin ulkomaisille kansalaisille, jotka hakivat lääketieteellistä todistusta, valtaosa diagnooseista - vastaavasti moskovalaisilta. Mutta heti kun kaupalliset rakenteet kiellettiin antamasta mielipiteitä ja siirtäneet nämä valtuudet valtion budjettilaitoksille Moskovassa, vuonna 2016 lähes puolet oli maahanmuuttajista 100 prosentista syfilisdiagnoosista. Mikä johtopäätös voidaan tehdä? Että jotkut yksityiset hoitolaitokset eivät pystyneet diagnosoimaan tai myivät vain lääketieteellisiä raportteja. Kuvittele nyt, kuinka monta potilasta oli Moskovan asukkaiden joukossa! Moskovan hallituksen asetus muutti radikaalisti maahanmuuttajien tilannetta. Loppujen lopuksi ihmiset, jotka tulevat töihin kanssamme, ei ole selvää, missä heidät tutkittiin, eivätkä ehkä edes tiedä olevansa sairaita, ja he tarvitsevat lääketieteellistä apua.
- Eli luuletko, että tämä ei ole tautien havaitsematta, eikä tapausten määrän kasvu?
- Olen täysin varma, että tämä ei ole tapausten määrän kasvu. Maassa on otettu käyttöön uusia organisaation johtamismalleja, jotka mahdollistavat sairauksien havaitsemisen tehokkaan ja sujuvan toiminnan.
- Yksi psoriaasin syistä on stressi. On käynyt ilmi, voimmeko koronaviruspandemian päättymisen jälkeen odottaa tämän taudin pahenemisten ja uusien diagnoosien määrän lisääntymistä?
- Olet oikeassa, että psoriaasi on "stressaava" sairaus, vaikka se onkin perinnöllinen. Lisäksi se voi ilmetä sukupolvena ja joskus kahtena. 3% maailman väestöstä kärsii psoriaasista. Stressi provosoi tämän taudin tai pikemminkin sen ulospääsyn. Toinen psoriaasin kulun vakavuuteen vaikuttava tekijä on alkoholi. Mitä tulee psoriaasin pahenemiseen pandemian jälkeen, on mahdotonta sanoa yksiselitteisesti. Joillekin itsensä eristäminen on stressiä, toisille rentoutumista. En arvaa, katsotaanpa tilastot ensi vuonna. Tällä hetkellä en ole huomannut taudin pahenemisen jyrkkiä hyppyjä.
- Monilla ihmisillä on diagnosoitu psoriaasi. Lääkkeitä tämän taudin täydelliseksi parantamiseksi ei ole vielä keksitty.
- Jopa John Rockefeller lupasi erityispalkinnon kaikille, jotka keksivät tällaisen lääkkeen, mutta sitä ei ole vielä löydetty. Valitettavasti ei ole lääkkeitä, jotka parantavat psoriaasia, mutta on lääkkeitä, joiden avulla voit pidentää remissiota pitkään, mikä helpottaa potilaan elämää. Nyt geneettisesti muunnettujen lääkkeiden - ns. Biologisesti aktiivisen hoidon - luominen on nousussa. Riittää, kun pistät tällaisen lääkkeen, ja iho puhdistetaan, mutta kun hän alkaa käyttää näitä lääkkeitä, potilaan on jo käytettävä niitä koko elämän ajan. Joillekin näistä lääkkeistä syntyy vastarintaa ja henkilö joutuu vaihtamaan toiseen lääkkeeseen. Tämä voi tapahtua vuodessa, kymmenessä vuodessa - riippuen organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.
